临沂保官方解答

　　一、保障内容

　　二、投保入口

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　　三、哪些人可以参保

　　临沂市城镇职工医保参保人、城乡居民医保参保人均可参保。

　　四、什么是既往症

　　通俗来说就是投保前已经有的疾病。商业保险释义:指在本合同生效日之前罹患的被保险人已知或者应该知道的有关疾病或者症状。包括下列情形之一:

　　(1)本合同生效日之前，医生已有明确诊断，长期治疗未间断;

　　(2)本合同生效日之前，医生已有明确诊断，治疗后症状未完全消失，有间断用药情况;

　　(3)本合同生效日之前，医生已有明确诊断，但未予治疗;

　　(4)本合同生效日之前，未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在，以普通人医学常识应该知晓。

　　五、约定既往症包括哪些疾病

　　约定既往症是指责任一的5类15种疾病和责任二的2种疾病。

　　被保险人在保险合同生效前(2021 年6月1日0时前)已罹患以下疾病:

　　(1)责任一:医保范围内住院医疗费用约定的5类既往症。

　　①肿瘤:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);②肝肾疾病:肾功能不全、肝硬化、肝功能不全;③心脑血管、糖脂代谢疾病:缺血性心脏病( 含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、脑血管疾病( 脑梗死、脑出血)、高血压病(3级)、糖尿病且伴有并发症;④肺部疾病:慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;⑤其他疾病:系统性红斑狼疮;瘫瘓;再生障碍性贫血;溃疡性结肠炎。上述被保险人 如在保险期间内罹患其他疾病的，按照80%赔付。

　　(2)责任二:医保范围外15种特定高额药品费用约定的2种既往症。

　　①恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);②脊髓性肌萎缩SMA罕见病。上述被保险人如在保险期间内罹患其他疾病的，按照80%赔付。

　　针对脊髓性肌萎缩SMA罕见病既往症患者，要求已参加临沂市基本医疗保险，并取得临沂市户籍满3年;或已参加临沂市基本医疗保险，取得临沂市户籍、年龄不满5周岁，其生父母一方取得临沂市户籍满3年，否则，不予报销。

　　六、政策支持

　　允许参保职工用个人账户余额购买商业补充医疗保险，职工个人账户可为其市内基本医疗保险参保的直系家庭成员(配偶、子女、本人的父母、配偶的父母)购买商业补充医疗保险。鼓励用人单位和城乡集体经济组织为职工和居民购买商业补充医疗保险,购买经费按商业健康保险规定在计算个人应纳税所得额时予以税前扣除。

　　更多问题可致电：

　　0539-7952682、7952686。

　　拓展阅读：

　　其他问题

　　1、产品的承保公司是哪家？

　　答：本产品由中国人保等多家保险公司共同承保。

　　2、“临沂保”明年可以继续参保吗？

　　答：“临沂保”项目力求稳定、持续发展。在下一年参保期，相关续保信息将提前在“临沂保”微信公众号上公示。请持续关注“临沂保”公众号，并以“临沂保”公众号公示的信息和通知为准。

　　3、“临沂保”明年的保费会有变化吗？

　　答：根据本年度实际赔付和运营情况，明年的保费可能会有略微浮动，在保证项目稳定可持续的情况下，经政府指导后，再进行相应的调整。同时，在第二年参保期到来前做公示。