居民医保门诊统筹

　　我国主要有居民医保门诊统筹与职工医疗保险门诊统筹。

　　居民门诊统筹是指居民医疗保险参保人在基层医疗机构发生的、符合规定的普通门诊医疗费用给予报销的制度。将参保人的门诊费用纳入报销范围，由基本医疗保险统筹基金按规定支付部分费用。

　　统筹方式

　　1、门诊大病、慢病病种统筹

　　2、门诊大额费用统筹，按照费用划分，门诊费用超过一个较高的起付线就能获得报销;

　　3、普通门诊统筹按照费用划分，但起付线比较低，居民医保通常采用这种方式。

　　门诊统筹基金支付是有限时限额，不同地区和不同医保类别的门诊统筹基金限额不一样。

　　筹资标准

　　门诊统筹基金以县(市、区)为单位统一管理，每年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准的70%，扣减划入个人(家庭)帐户资金后，剩余部分划为门诊统筹基金。2019年度门诊统筹基金的筹资标准为50元/人.年(季度标准为12.5元)。

　　支付范围

　　1、签约医院发生的政策范围内门诊医疗费用(不含门诊特殊慢性病)，县中医院门诊只支付政策范围内门诊医疗费用中的中医药治疗费用。

　　2、实行国家基本药物制度的基层定点医疗机构的一般诊疗费。

　　3、家庭医生签约服务费。

　　参保居民门诊报销限每日一次，一般情况下3日内不得重复门诊就医，确因病情变化需要门诊就医的，医疗机构应做好登记并留存病历等资料备查。

　　不可支付范围

　　1、不得冲抵城乡居民个人参保缴费。

　　2、不得向城乡居民返还现金。

　　3、不得支付住院期间发生的门诊医疗费用。

　　4、在非签约的医疗机构门诊就医费用。

　　支付比例

　　1、乡镇(街道)卫生院(社区卫生服务中心)、村(社区)卫生室(社区卫生服务站)的按65%比例支付;

　　2、县级中医院的按40%比例支付。