山东临沂长期护理保险须知

　　近日，山东省医保局等5部门制定出台《关于建立省直职工长期护理保险制度的通知》，(下文简称《通知》)确定自2021年12月20日起施行。至此，山东成为全国第一个实现职工长期护理保险全覆盖的省份。

　　《通知》施行后，为确保政策切实落地，群众及时享受待遇，《通知》就参保范围、资金筹集、资金管理、待遇政策、费用结算、管理服务、监督检查等方面作了详细规定。

　　一、参保范围

　　参加省直职工基本医疗保险的职工(含退休人员。以下统称“参保人员”)全部纳入省直职工长期护理保险覆盖范围。正常享受省直职工基本医疗保险待遇的参保人员，符合长期护理条件的，自核准之日起享受长期护理保险待遇。

　　二、资金筹集

　　长期护理保险实行按年缴费机制，原则上由参保单位和参保人员个人合理分担。起步阶段，参保单位缴费从职工医保统筹基金划转，个人缴费从职工医保个人账户资金划转。2022年资金暂按每人每年115元一次性筹集，职工医保统筹基金、个人分别承担100元、15元。2023年起，每年1月按上年12月31日参保人数一次性筹集。

　　三、结算标准

　　专护和院护实行“定额包干”的结算办法，专护每床日总费用包干标准如下：

　　一级综合医疗机构、护理院、专科医院为220元，二级及以上综合医疗机构为260元。院护每床日总费用包干标准为70元。家护实行按项目付费和小时付费相结合的结算办法，日均支付限额为60元。按小时付费的结算标准为60元/小时，一天最高支付时长为4小时。