临沂医保政策

临沂市职工医保报销待遇

　　一、临沂市职工医保待遇政策一览表(2022年4月)

图源：临沂医保

　　掌上查询本人享受的医保待遇，用临沂医保APP或微信、支付宝官方小程序（临沂医保小程序），只需三步走!

　　1.主界面点击进入“我要查”;

　　2.在“权益查询”下点击进入“参保人享受待遇信息”;

　　3.点击查看本人“住院类”、“慢特病类”和“门诊类”医保待遇。

　　注：我市将于2022年底前建立职工医保普通门诊统筹制度。

　　1、普通门诊

　　参保居民在县域内定点基层医疗机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院、一体化管理村卫生室)门诊发生的政策范围内普通门诊医疗费用报销比例为50%，限额300元。

　　2、"两病"门诊

　　高血压、糖尿病门诊用药纳入报销范围，依托乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医院。乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付线，县级医院起付线为100元,报销比例为50%，高血压患者最高支付限额为每人200元，糖尿病患者200元，合并"两病"患者为300元。

　　“两病”门诊用药与门诊慢性病不得同时享受待遇。

　　3、门诊慢性病

　　门诊慢性病的病种分为甲、乙两类,起付标准统- -为每人每年累计500元。严重精神障碍患者不设起付标准。

　　甲类病种起付标准以上符合政策规，定的费用报销比例为70%，支付限额与住院支付限额合并计算。

　　乙类病种起付标准以上符合政策规定的费用报销比例为60%，每人每年限额为8000元。

　　4、基本医保

　　住院医疗费报销设起付线，起付标准为: -级医院200元/次、二级医院500元/次、三级医院1000元/次(其中，市内二、三级中医定点机.构分别为400元、900元)。

　　市外定点医疗机构为每次1000元。恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析患者年度内在市内同一定点医院再次或多次住院治疗，只承担一次住院起付标准。

　　报销比例:市内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级、二级、三级定点医疗机构起付标准以上符合政策规定的住院医疗费用报销比例分别为90%、85%、70%、55%(未实行药品耗材零差率的一、二级定点机构分别为80%、65%)。

　　转往市外联网定点医疗机构住院治疗的，按规定办理市外转诊备案的报销比例为45%，执行市内三级医院起付标准。转往市外非联网定点医疗机构住院治疗的，按规定办理市外转诊备案的，个人先自付10%，执行市内三级医院起付标准和报销比例。

　　转往市外联网定点医疗机构住院治疗的,但未按规定办理市外转诊备案的，个人先自付20%，执行市内三级医院起付标准和报销比例。居民医保统筹基金最.高支付限额为每人每年15万元。

　　5、大病保险

　　起付标准为1万元，分段报销比例分别为: 1万元以上(含)、10万元以下的部分给予60%补偿，10万元以上(含)、20万元以下的部分给予65%补偿，20万元以上(含)、30万元以下的部分给予70%补偿,30万元以上的部分给予75%补偿,最高支付限额为40万元。

　　大病特药:起付标准为2万元，报销比例为60%，最高支付限额为20万元。大病特药种类:注射用依那西普、盐酸沙丙蝶呤、注射用紫杉醇白蛋白结合型、盐酸多柔比星脂质体注射液。

　　拓展：2021临沂医保缴费标准

　　 1、2021年度居民医保个人缴费标准为每人每年280元。各级财政补助标准按照上级规定执行。

　　 2、脱贫享受政策人口和即时帮扶人口、低保对象、特困人员、优抚对象、持证残疾人等政府资助人员参加居民医保，由所在县区政府全额代缴个人缴费部分。

　　 3、70周岁以上老年人等其他群体参加居民医保，由所在县区政府根据当地财力情况对其个人缴费部分给予补助。