临沂保

　　一、临沂保定义

　　“临沂保”由临沂市医疗保障局指导，人保财险、中国人寿、太保财险、天安财险、中华联合、太平财险、阳光财险、人寿财险、安诚财险、国任保险、中路财险、平安养老、建信人寿、太平养老、利安人寿共同承保，是专为临沂人民打造的普惠型补充医疗保险，以较低的价格为参保人提供充足的医疗保障和贴心的健康管理服务。

　　“临沂保”保障范围紧密衔接基本医疗保险，扩展自费保障，保障责任一完全衔接基本医保，覆盖医保范围内住院医疗费用;责任二保障对抗高发肿瘤的高额自费特药。以上两项保障，各有2万元免赔额，最高报销200万。

　　在高额保障的基础上，“临沂保”还为参保人提供肿瘤早筛、肿瘤疾病咨询、分诊服务、药品配送等贯穿诊前、诊中、诊后的全流程肿瘤增值服务。

　　二、临沂保投保入口：点击进入

　　三、针对“临沂保”相关几个问题

　　符合医保个人账户支付的条件：

　　拥有临沂市职工医保个人账户的，在“临沂保”参保缴费期间，您可在支付结果页面开通或关闭“医保个账支付预约”功能，使用医保个账代缴保费，全家共济;医保个人账户扣缴范围为本人、配偶、父母(包括配偶父母)、子女。需要先用微信支付保费，后期个账扣款成功后，前期支付的保费再原路返还。

　　个账余额不足时，如何扣缴?

　　当您的医保个人账户余额不足为所有医保个账支付预约且符合参保资格的被保险人付费时，将随机选择符合参保资格的被保险人并直接在医保个账中进行保险费扣缴，直到其医保个账余额少于单人保险费金额。

　　个账扣缴不成功的几种情况：

　　如保险公司及相关机构审核后确认被保险人不符合参保资格的，您为被保险人缴纳的保费将于参保缴费期结束后及时退回。

　　四、临沂保须知

　　适用人群:临沂市基本医疗保险参保人

　　价格：69元

　　保障期限: 2021. 06.01 - 2022. 05.31

　　保障介绍

　　用保障一:基本医保范围内住院医疗费用保障

　　在保险期间内，被保险人因疾病或意外发生的，医保定点医院诊断并接受住院治疗(包含门慢、门特)，对于该被保险人因此支出的必需且合理的、符合临沂市基本医疗保险报销范围内的医疗费用，经临沂市医疗保险报销后剩余的个人自付部分。年免赔额2万元保险金额100万

　　保障二:基本医保范围外特药费用保障

　　在保险期间内，被保险人经指定医院的专科医生诊断并开具处方，在指定医院或指定药店购买符合《临沂保特定高额药品目录》的药品并在限定支付范围内发生的费用。

　　年免赔额2万元，保险金额100万

　　保障一：基本医保范围内住院医疗费用保障十保障二：基本医保范围外特药费用保障

　　无约定既往症报销80%和有约定既往症报销30%|(约定既往症详见常见问题3)最高报销200万

　　案例演示

　　张先生(52岁)

　　临沂市基本医保参保人

　　2021年7月，张先生被首次确诊为肺恶性肿瘤，在三甲医院治疗，包含:住院费用+特药费用

　　住院费：医保报销14万，个人负担医疗费用11万元(医保报销范围内自付9万元+医保报销范围外的个人负担费用2万元)。

　　特药费：另因治疗需要，在“临沂保”指定的药房自费购买药品“泰圣奇”共计10万元。

　　未参保“ 临沂保

　　医保报销后剩余费用均由个人承担，共计(住院费用+特药费用) : 21万元

　　已参保“临沂保”

　　理赔金额

　　=医保报销范围内住院医疗费用报销+特定高额药品自费费用报销

　　= (9万-2万免赔额) X80%十(10万-2万免赔额)X80%=12万元