委托人姓名： 受托人姓名：

　　委托人身份证： 受托人身份证：

　　委托事宜：

　　委托人 因在外地，不便前往 市办理 手续，特全权委托 为我的合法代理人，代为前往相关部门办理本人 手续并领取相关证明文书。

　　受托人在委托权限内签订的相关文件我均予以承认，并自愿承担一切法律责任。

　　受托人无转委托权。

　　委托期限：自签署之日起至上述事项办完为止。

　　被代理人签字(盖章) 代理人签字(盖章)

　　公民身份号码 公民身份号码

　　委托人签字(盖章)

　　时 间：