(一)标题和编号，标题写明“调解书”，并在其右下方写明文书的编号。

(二)申请人栏内写明申请人的名称、姓名和地址；有代理人的写明代理人的姓名、单位和地址等。

(三)在被申请人栏内，写明被申请人名称、姓名和地址；有代理人的，写明代理人的姓名、单位和地址等。

二、正文，依次写明下列事项：

(一)当事人之间的合同和发生的争议事项，以及双方当事人的仲裁或调解要求。

(二)仲裁员的选定及其工作情况和结果即“仲裁委员会根据合同的仲裁条款受理了本案，组成以为首席仲裁员，和为仲裁员的仲裁庭，(或组成以为独任仲裁员的仲裁庭)经当事人双方同意，由仲裁庭进行了庭前调解。通过查明事实、分清是非，双方自愿达成调解协议。

(三)争议双方当事人之间达成的调解协议的内容。